Measuring the distance between sternoclavicular joint and hilar structures with tomography / Medida da distância da articulação esternoclavicular as estruturas hilares por tomografia

ABSTRACT Objectives To evaluate the tomographic distance between the sternoclavicular joints and the nearest hilar structures. Methods Computed tomography images (axial and sagittal slices) in 120 healthy individuals (60 men and 60 women) between 18 and 60 years old were prospectively analyzed. The distances from both sternoclavicular joints to the respective brachiocephalic veins, trachea, esophagus, and lung apexes were measured and related to age, sex, and body mass index. Results Statistically significant differences were found in the distance from the right and left sternoclavicular joint distances and the corresponding brachiocephalic vein, esophagus, and lung apexes. In women, both sides were closer to the noble structures. In patients with body mass index <25, the distances were significantly less than in heavier patients. Conclusion The left sternoclavicular joint is closer to the hilar structures than the contralateral side. In women, both sternoclavicular joints are closer to the brachiocephalic veins, esophagus, and lung apexes than in men. Patients with body mass index <25 have shorter distances between these joints and the brachiocephalic veins and esophagus. Level of Evidence II; Prognostic studies - Investigating the effect of a patient characteristic on the outcome of disease.

RESUMO Objetivos avaliar a distância tomográfica entre as articulações esternoclaviculares até as estruturas hilares mais próximas. Métodos foram analisados prospectivamente cortes tomográficos axiais e sagitais em 120 indivíduos hígidos (60 homens e 60 mulheres), entre 18 e 60 anos, sendo mensuradas as distâncias de ambas as articulações esternoclaviculares até as respectivas veias braquiocefálicas, traqueia, esôfago e ápices pulmonares, relacionando-as com idade, gênero e índice de massa corporal. Resultados houve diferença estatisticamente significativa entre as distâncias da articulação esternoclavicular direita e esquerda até a veia braquiocefálica correspondente, esôfago e ápices pulmonares. Nas mulheres, ambos os lados estavam mais próximos das estruturas nobres. Pacientes com índice de massa corporal <25 as distâncias foram significativamente menores quando comparados a índices superiores. Conclusão articulação esternoclavicular esquerda está mais próxima às estruturas hilares do que o lado direito. Nas mulheres, as articulações esternoclaviculares bilaterias encontram-se mais próximas das veias braquiocefálicas, esôfago e ápices pulmonares, comparadas aos homens. Pacientes com índice de massa corporal <25 apresentam distâncias menores da articulação até as veias braquiocefálicas e esôfago. Nível de Evidência II. Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

Intrathoracic fracture-dislocation of the humerus - case report and literature review / Fratura luxação intratorácica do úmero - Relato de caso e revisão da literatura

ABSTRACT Shoulder fracture-dislocations are uncommon. Those associated with intrathoracic dislocation are very rare conditions, resulting from high-energy trauma; usually, the affected limb is in an abduction position. In Brazil, there is only one report of a teenager with displacement of the epiphysis into the chest cavity; the present is the first adult patient report of intrathoracic dislocation of the humerus. The authors present the case of a patient female, aged 56 years, who was hit by motorcycle and thrown approximately 5 meters away. She was rescued on site with thoracic, pelvic, and right upper limb trauma. Her chest was drained due to pneumothorax and multiple fractures of ribs; she was diagnosed with fracture-dislocation in four parts, with intrathoracic dislocation of the humeral head. Displaced forearm bones fracture was also diagnosed; the olecranon, scaphoid, and ischiopubic fractures were not displaced. The patient underwent a joint procedure with a cardiothoracic surgery team to remove the humeral head through thoracotomy and chest drainage; subsequently, a partial arthroplasty of the humerus was performed, with graft from the humeral head and fixation of forearm fractures. Conservative treatment was chosen for the other fractures. After three months, all fractures were healed with gradual functional improvement. The patient remained in physiotherapy and orthopedic monitoring, having been discharged from the thoracic surgery; in a severe depressive episode, the patient committed suicide after 11 months of the trauma.

RESUMO As fraturas luxações do ombro são incomuns; aquelas associadas com deslocamento intratorácico são condições muito raras e decorrentes de traumas de alta energia, nos quais o membro acometido geralmente está numa posição de abdução. No Brasil, existe apenas o relato de um adolescente com deslocamento da epífise para o interior da caixa torácica. Esse é o primeiro relato de paciente adulto com luxação intratoracica de umero. Os autores apresentam um caso de paciente feminina de 56 anos, atropelada por motocicleta e arremessada em torno de cinco metros de distância. Foi socorrida no local com trauma torácico, pélvico e do membro superior direito. Teve o tórax drenado devido a pneumotórax e múltiplas fraturas de arcos costais e recebeu o diagnóstico de fratura luxação em quatro partes com deslocamento intratorácico da cabeça umeral. Foram diagnosticadas fratura de ossos do antebraço desviada e fraturas do olécrano, do escafoide e dos ramos isquiopúbicos sem desvios. A paciente foi submetida a procedimento cirúrgico conjunto com uma equipe de cirurgia cardiotorácica para retirada da cabeça umeral por meio de toracotomia e drenagem torácica; posteriormente, uma artroplastia parcial do úmero foi feita, com enxertia proveniente da cabeça umeral, além de fixação das fraturas do antebraço. Nas demais fraturas, optou-se por tratamento conservador. Após três meses, todas as fraturas apresentavam-se consolidadas com melhoria gradual das funções. A paciente permaneceu em acompanhamento fisioterápico e ortopédico e recebeu alta da cirurgia torácica. Dentro de um quadro depressivo grave, cometeu suicídio 11 meses após o trauma.

Espectro de gotas de pulverização e controle de doenças em duas cultivares de trigo / Spectrum spray droplets and control of diseases in two wheat cultivars

O objetivo do trabalho foi determinar a influência do número de gotas na penetração dos fungicidas e na sua eficácia de controle em diferentes momentos de aplicação. O delineamento experimental utilizado foi de Blocos ao acaso em parcelas subsubdivididas em quatro repetições. Os tratamentos foram constituídos por duas cultivares de trigo, 'Fundacep Cristalino' e 'Fundacep Nova Era'; três pontas de pulverização: XR 11002, TJ 60 11002 e TX 8002 e o tratamento controle com e sem fungicida. Foi avaliada a densidade de gotas por centímetro quadrado, diâmetro mediano volumétrico (DMV), severidade das doenças, peso hectolitro e produtividade da cultura. O espectro de gotas gerado pela ponta de pulverização XR 11002, nas condições do presente trabalho, apresentaram os melhores resultados em termos de deposição de gotas, controle das doenças e produtividade nas duas cultivares de trigo. O controle das manchas foliares e ferrugem -da- folha do trigo proporciona proteção do potencial produtivo da cultura, variando em função da suscetibilidade de cultivares e da cobertura e penetração de fungicidas.

The objective of this study was to determine the influence of the number of drops in the penetration of fungicides and their effectiveness in control at different times of application. The experimental design was randomized blocks in split split plots, totalizing 20 treatments in four replications, consisting of two wheat cultivars ('Fundacep Cristalino' and 'Fundacep Nova Era'); three spray nozzles (XR 11002, TJ 60-11002 and TX 8002), and control with and without fungicide. Was evaluated the density of droplets per square centimeter, volume median diameter (VMD), severity of disease, test weight and yield. The spectrum of droplets generated by the spray tip XR 11002 under the conditions of this study show the best results in terms of droplet deposition, disease control and yield in both wheat cultivars. The control of leaf spot and leaf rust of wheat provides protection of crop yield potential, varying depending on the susceptibility of cultivars and fungicides coverage and penetration.

Prevalência de degeneraçäo e ruptura no manguito rotador após a 6ª década de vida: análises clínico-radiográficas / Prevalence of degeneration and rupture of the rotator cuf after 6th decade of life: clinical-radiographic analyses

O objetivo deste estudo foi pesquisar a prevalência de degeneração e ruptura tendiosa do manguito rotador dos ombros de pessoas assintomáticas, após a 6ª década de vida. Utilizou-se, para isso, o exame clínico dos ombros de 50 pessoas com pesquisa de dor e de sinais típicos de atrito ou impacto subacromiais (sinais do impacto, de Hawkins, de Yocum). Foram procuradas, no exame físico, rupturas de tendões do manguito rotador: subescapular (teste de Gerber ou lift off), supra-espinhal (teste de Jobe) e do infra-espinhal e redondo menor (teste de Didier-Patte e da rotação externa). Os ombros foram radiografados em ântero-posterior com raios horizontais e com inclinações caudal de 30§ e cefálica de 10§. Foi também mensurada a distância acromioumeral nos RX com raios horizontais, em ambos os grupos. Foi, ainda, pesquisada correlação clínico-radiográfica nos casos e se havia predominância de degenerações ou rupturas dos tendões no membro superior dominante. Encontram-se, no grupo das 26 mulheres, anormalidades clínicas, que sugeriam impacto subacromial em cinco casos. Em dois deles, havia ruptura do manguito rotador pelo exame físico. As anormalidades radiográficas foram encontradas em 51,92 por cento dos ambos, mas sem diminuição da distância acromioumeral (normal, 6-13mm). No grupo dos 24 homens, perceberam-se alterações clínicas de atrito subacromial em dois casos e de ruptura de manguito rotador em um caso. As radiografias mostraram-se alteradas em 45,83 por cento dos ombros, mas sem dimunuição da distância acromioumeral (normal, 6-13mm). Não houve correlação clínico-radiográfica em ambos os grupos, nem predomínio das alterações ao RX no membro superior dominante (40,74 por cento nas mulheres e 50 por cento dos homens). Conclui-se, portanto, que uma percentagem relativamente alta de pessoas acima da 6ª década de vida apresenta anormalidades radiográficas nos ombros, as quais sugerem degenerações tendinosas do manguito rotador. Essas degenerações podem existir mesmo sem haver sintomas e, ainda, mesmo sendo boas as funções dos ombros. Não existiu correlação clínico-radiográfica dos casos examinados e a predominância no lado dominante não foi estatisticamente significativa. A prevalência de degenerações tendinosas no manguito rotador do ombro foi de 19,23 por cento nas mulheres e de 12,5 por cento nos homens e de rupturas tendinosas desses foi de 7,64 por cento e 4,16 por cento em ambos os grupos, respectivamente.

Fratura do escafóide: uso da cintilografia no auxílio diagnóstico / Scaphoid, Fracture: use of bone scans to guide diagnosis

Os autores realizaram um estudo prospectivo de 23 pacientes com história e exame clínico sugestivos de fratura de escafóide, cujas radiografias em três incidências näo haviam demonstrado soluçäo de continuidade. Utilizou-se a cintilografia com tecnécio (99)mMDP com o objetivo de detectar seu valor como meio auxiliar no diagnóstico. Esta foi realizada após o terceiro dia do trauma por especialista em medicina nuclear, seguindo protocolo previamente elaborado. Como resultado encontraram-se 9 casos com hipercaptaçäo em regiäo de escafóide, sugerindo fratura; em 4 desses casos as radiografias confirmaram posteriormente a presença de fratura. Em outros 6 casos observou-se hipercaptaçäo em outros ossos do carpo e rádio distal, cujas radiografias posteriores nao demonstraram fratura, e nos 8 casos restantes nao houve aumento de captaçäo. A cintilografia teve sensibilidade de 100 por cento e 73,68 por cento de especificidade para um valor preditivo negativo de 100 por cento e valor preditivo positivo de 44,44 por cento, com acurácia de 78,26 por cento. Os autores concluem que a cintilografia tem as desvantagens de ser um exame de alto custo, invasivo e pode sobrediagnosticar alguns casos suspeitos de fratura do escafóide, mas se trata de um método acurado para excluir a fratura.

Prevalência de degeneraçäo e ruptura no manguito rotador do ombro após a 6ª década de vida: análises clínico-radiográfica / The prevalence of degeneration and rupture of the rotator cuff tendons of the shoulder after the sixty years of life: clinical and radiographic analysis

O objetivo deste estudo foi pesquisar a prevalência de degeneraçäo e ruptura tendinosa do manguito rotador dos ombros de pessoas assintomáticas, após a 6ª década de vida. Utilizou-se, para isso, o exame clínico dos ombros de 50 pessoas com pesquisa de dor e de sinais típicos de atrito ou impacto subacromiais (Sinais do Impacto, de Hawkins, de Yocum). Foram procuradas, no exame físico, rupturas de tendöes do manguito rotador: subescapular (Teste de Gerber ou Lift off), supra-espinhal (Teste de Jobe) e do infra-espinhal e redondo menor (Teste de Didier-Patte e da rotaçäo externa). Os ombros foram radiografados em ântero-posterior com raios horizontais e com inclinaçöes caudal de 30§ e cefálica de 10§. Foi também mensurada a distância acrômio-umeral nos RX com raios horizontais, em ambos os grupos. Foi, ainda, pesquisada correlaçäo clínico-radiográfica nos casos e se havia predominância de degeneraçöes ou rupturas dos tendöes no membro superior dominante. Encontraram-se no grupo das 26 mulheres, anormalidades clíncias, que sugeriam impacto subacromial em 5 casos. Em 2 (dois) deles, havia ruptura do manguito rotador pelo exame físico. As anormalidades radiográficas foram encontradas em 51,92 por cento dos ombros, mas sem diminuiçäo da distância acrômio-umeral (normal 6 - 13mm). No grupo dos 24 homens perceberam-se alteraçöes clínicas de atrito subacromial em 2 casos e de ruptura de manguito rotador em 1 caso. As radiografias mostraram-se alteradas em 45,83 por cento dos ombros, mas sem diminuiçäo da distância acrômio-umeral (normal é de 6 - 13mm). Näo houve correlaçäo clínico-radiográfica em ambos os grupos, nem predomínio das alteraçöes ao RX no membro superior dominante (40,74 por cento nas mulheres e 50 por cento nos homens). Concluiu-se, portanto, que uma porcentagem relativamente alta de pessoas acima da 6ª década de vida, apresentam anormalidades radiográficas nos ombros, as quais sugerem degeneraçöes tendinosas do manguito rotador. Essas degeneraçöes podem existir mesmo sem haver sintomas e ainda, mesmo sendo boas as funçöes dos ombros. Näo existiu correlaçäo clínico-radiográfica dos casos examinados e a predominância no lado dominante näo foi estatisticamente significativa. A prevalência de degeneraçöes tendinosas no manguito rotador do ombro foi de 19,23 por cento nas mulheres e de 12,5 por cento nos homens e, de rupturas tendinosas desses foi de 7,64 por cento e 4,16 por cento em ambos os grupos respectivamente

Síndrome do impacto: resultados do tratamento cirúrgico / Impingement syndrome: results of surgical treatment

Entre 1982 e 1994, 68 pacientes (72 ombros) foram operados pelo grupo de Ombro da Clínica de Fraturas e Ortopedia XV Ltda.-Curitiba e do Hospital de Clínicas das UFPR, por síndrome do impacto. Somente 14 desses ombross näo apresentavam rupturas do manguito rotador. Realizou-se acromioplastia modificada à Neer até novembro/86 e a técnica de acromioplastia modificada por Rockwood a partir de maio/87. O follow-up médio foi de 33 meses, variando de nove a 132 meses. Os resultados foram avaliados pelos critérios da UCLA, publicados por Ellman, tendo-se obtido excelentes e bons resultados em 80,99 por cento dos casos e maus em 19,45 por cento. Os autores perceberam que os passos mais importantes da cirurgia foram, além do reparo do manguito rotador (quando lesado), a acromioplastia ântero-inferior tecnicamente correta e perfeita reinserçäo do deltóide

Hemiartroplastias em fraturas e fraturas-luxaçöes do ombro / Hemiarthroplasties in fractures and fracture-dislocation of the shoulder

Foram realizadas 25 hemiartroplastias por fraturas e fraturas-luxaçoes do ombro, nos Serviços de Membro Superior da CFO XV Curitiba e no Hospital de Clínicas da UFPR, sendo 17 em traumas recentes e oito em traumas crônicos. Os seguimentos médios foram de 22 meses e 30 meses, respectivamente, nos grupos referidos. Os resultados foram avaliados pelos critérios da American Shoulder and Elbow Surgeons (dor, mobilidade, força, estabilidade, funçao e opiniao do paciente). Objetivemos 29,4 por cento (cinco casos) de excelentes e bons resultados e 35,29 por cento (seis casos) de resultados regulares no grupo dos traumas recentes e somente um caso excelente e outro regular no grupo de traumas crônicos. Portanto, é possível obter-se boa recuperaçäo funcional com hemiartroplastias em fraturas, mas dependerá de detalhes técnicos perfeitos (retroversäo perfeita das tuberosidades), de haver consolidaçäo destas na diáfise e de cinesioterapia precoce (colaboraçäo do paciente).

Rupturas de tendäo de Aquiles: estudo comparativo de suturas aberta e percutânea / Achilles tendon rupture: comparative study of the percutaneous and open surgical repairs

Os autores analisaram 37 pacientes operados com ruptura do tendäo de Aquiles, comparando as técnicas de sutura aberta e percutânea, através de análises subjetiva e objetiva. Concluem que a técnica de sutura percutânea é uma boa indicaçäo para pacientes atletas recreacionais ou pessoas sedentárias, podendo ser realizada com anestesia local e sem internamento.

Fratura do côndilo lateral do úmero em crianças: avaliaçäo de 23 casos tratados cirurgicamente / Fracture of the lateral condyle of the humerus in children: evaluation of 23 cases surgically treated

Foram avaliados os resultados de 23 fraturas do côndilo umeral lateral em crianças, com o intuito de determinar a incidência do fechamento prematuro da cartilagem de crescimento do côndilo umeral e outras complicaçöes relacionadas ao tratamento cirúrgico desse tipo de fratura. A avaliaçäo constou de um exame clínico e radiográfico, após seguimento mínino de 2,5 anos (média de seis anos e oito meses). Foram encontrados, de acordo com os critérios de Hardacre, 17 casos excelentes (73,9%), quatro bons (l7,4%) e dois maus (8,7%). Näo foi detectada pseudartrose ou lesäo neurológica, embora um dos casos apresentasse sinal de Tinel e parestesia. O fechamento prematuro da cartilagem de crescimento foi observado em cinco casos (21,7%) sem influir nos resultados. Apesar dos bons resultados, considera-se necessária nova avaliaçäo com maior seguimento, estando os pacientes com maturidade esquelética